髋关节 (HJ) 是一个复杂的关节，由几块骨头组成：股骨、耻骨、髂骨和坐骨。它被关节周围的袋子和强大的肌肉韧带紧身胸衣包围，并受到皮下脂肪和皮肤的保护。
髂骨、坐骨和耻骨形成骨盆骨，并通过髋臼中的透明软骨连接。这些骨头在 16 岁之前融合在一起。
股骨关节的一个显着特征是髋臼的结构，其顶部和侧面仅部分被软骨覆盖。中段和下段被脂肪组织和股骨韧带占据，被滑膜包围。
原因
髋关节疼痛可能会导致关节内元件或附近结构损伤：
- 皮肤和皮下组织；
- 肌肉和韧带；
- 滑膜袋；
- 髋臼唇（沿着髋臼边缘延伸的软骨边缘）；
- 股骨或骨盆的关节面。
关节区域的疼痛是由炎症或破坏其组成结构的完整性引起的。最常见的是，当感染进入关节腔（感染性关节炎）和自身免疫损伤（类风湿性关节炎和反应性关节炎）时，就会出现疼痛。
同样常见的是机械损伤，它会导致骨骼、韧带、滑膜和其他组织的骨骺损伤。活跃的人和进行高强度体力活动的运动员更容易受伤。
由于软骨退行性营养不良变化而导致骨盆疼痛的老年人以及处于荷尔蒙变化期间的儿童和青少年也面临风险。
左侧或右侧髋关节疼痛是由代谢性疾病引起的，例如糖尿病、假性痛风和肥胖。
可能疾病的完整列表如下所示：
- 佩尔泰斯病；
- 关节;
- 柯尼希氏病；
- 糖尿病关节病；
- 假性痛风；
- 间歇性关节积水（关节间歇性水肿）；
- 软骨瘤病;
- 反应性关节炎、类风湿性关节炎和感染性关节炎；
- 青少年骨骺溶解症；
- 受伤。
佩尔特斯病
在 Perthes 病中，股骨头的血液供应中断，导致软骨组织无菌性坏死（死亡）。 14 岁以下的儿童（主要是男孩）尤其受到影响。
佩尔特斯病的主要症状是髋关节持续疼痛，并随着行走而加剧。孩子们经常抱怨他们的腿从侧面疼痛并开始跛行。
在最初阶段，症状很轻微，当印记（关节内）骨折已经发生时，这会导致诊断较晚。破坏过程伴随着疼痛加剧、软组织肿胀和肢体运动僵硬。患者不能向外旋转髋部、旋转髋部、弯曲髋部或伸直髋部。将腿移至一侧也很困难。
还观察到自主神经系统紊乱：脚部变冷、苍白，同时大量出汗。有时体温会升至低于发烧的水平。
注意：Perthes 病的病变可以是单侧或双侧。在大多数情况下，其中一个关节受到的影响较小，恢复也较快。
关节炎
髋关节骨关节炎称为髋关节病，主要在老年人中诊断。该疾病进展缓慢，但会引起不可逆转的变化。病理过程始于软骨损伤，由于滑液厚度和粘度增加，软骨变得更薄。
髋关节病的发展导致关节变形、肌肉萎缩和运动显着受限直至完全不动。关节疼痛综合征具有波状（非恒定）性质，局限于大腿外侧，但可以扩散到腹股沟、臀部和下背部。
在关节病的第二阶段，疼痛感覆盖大腿内侧，有时向下延伸至膝盖。随着疾病的进展，髋部疼痛会加剧，有时只有在休息时才会消失。
髋关节病可以是原发性的和继发性的。原发性髋关节病是在骨软骨病或膝关节病的背景下发生的。继发性髋关节病的先决条件可能是髋关节发育不良、先天性髋关节脱位、Perthes病、关节炎和外伤（脱位和骨折）。
柯尼希病
如果大腿关节一侧疼痛，原因可能是软骨组织死亡（坏死）——科尼格氏病。这种疾病最常见于 16 岁至 30 岁的年轻男性，他们抱怨腿部疼痛、活动能力下降和周期性“卡住”。
柯尼希氏病的发展分为几个阶段：首先软骨组织软化，然后变硬并开始与骨的关节面分离。在第三或第四阶段，坏死区域被排斥并进入关节腔。这会导致积液（液体）积聚、运动僵硬以及左右关节锁定。
参考：髋关节中“关节小鼠”的存在会导致髋关节病的发生。
糖尿病关节病
骨关节病或夏科关节病见于糖尿病，其特征是进行性变形并伴有不同强度的疼痛。疼痛感的表达相当微弱或完全消失，因为在这种疾病中，由于神经纤维的病理变化，敏感性急剧降低。
糖尿病关节病发生在长期糖尿病期间，是其并发症之一。多发生于未接受综合治疗或治疗无效的女性。值得注意的是，髋关节受到影响的情况极为罕见。
假痛风
由于钙代谢紊乱，钙晶体开始在关节组织中积聚，导致软骨钙质沉着症或假性痛风。该疾病因症状与痛风相似而得名，其特点是阵发性病程。
突然出现尖锐的疼痛：患处红肿，摸起来发烫。炎症发作会持续几个小时到几周，然后一切都会消失。软骨钙质沉着症可能导致骨盆左侧或右侧疼痛。
在绝大多数情况下，假性痛风的发生没有明显的原因，即使在检查过程中也无法发现钙代谢紊乱。据推测，该疾病的原因在于关节内的局部代谢紊乱。百分之一的患者患有软骨钙质沉着症，其背景是现有的全身性疾病：糖尿病、肾功能衰竭、血色素沉着症、甲状腺功能减退症等。
滑膜软骨瘤病
关节软骨瘤病或滑膜软骨岛化生主要影响大关节，包括髋关节。最常见的是，这种病理发生在中老年男性，但也有先天性软骨瘤病的病例。
患有软骨瘤病时，滑膜退化为软骨或骨组织，导致关节腔内形成大小达 5 厘米的软骨或骨体。
岛叶化生的临床表现与关节炎相似：患者因髋骨疼痛而感到不安，腿部活动受限，运动时会听到特征性的吱吱声。
由于软骨瘤病是一种伴随软骨体形成的发育不良过程，因此不能排除“关节小鼠”的存在。在这种情况下，“鼠标”可能会卡在骨头的关节表面之间，导致关节部分或完全阻塞。关节保持阻塞状态，直到软骨体进入囊腔，只有在这个运动之后才完全恢复。
帮助：频繁或长时间的关节干扰会引发髋关节病。滑膜软骨瘤病的并发症是僵硬（挛缩）和肌肉萎缩。
关节炎
关节炎是髋臼和股骨关节面的局部炎症。髋关节损伤称为髋关节炎，并伴有大腿后部和腹股沟区域的钝痛。
关节炎有不同类型，影响髋关节的最常见的一种是感染性关节炎。其他类型的诊断频率要低得多。为什么会发生感染性关节炎？当细菌和病毒进入关节腔后，病变就开始发生。
感染性关节炎的临床表现可能因引起感染的微生物类型而异。然而，所有患者都会观察到 5 个特征性体征：
- 右腿或左腿关节疼痛（也可能有双侧损伤）；
- 关节肿胀和肿胀；
- 皮肤发红；
- 运动技能下降；
- 体温升高。
疾病发作时，患者会感到剧烈疼痛，尤其是从坐姿起身时。关节几乎一直疼痛；疼痛使人无法站立或坐下。值得注意的是，感染性关节炎总是伴有发烧、发冷、头痛、虚弱和恶心。
幼年型骨骺溶解症
骨骺溶解一词的字面意思是蛀牙、骨头关节面的破坏，或更准确地说，是覆盖骨头的软骨的破坏。这种损伤的一个显着特征是骨骼长度停止生长，从而导致下肢不对称。
在成人中，当骨骺移位或破裂发生骨折时，就会发生骨骺溶解。生长区骨骺的破坏只有在青春期才有可能发生，这就是为什么这种疾病被称为青少年病。
青少年骨骺溶解症是一种内分泌骨科病理学，其基于生长激素和性激素之间的不平衡。这两类激素对于软骨组织的正常功能至关重要。
生长激素相对于性激素的优势导致股骨生长区的机械强度下降，并发生骨骺移位。骨头的末端部分位于髋臼下方和后方。
骨骺溶解的典型症状包括大腿右侧或左侧疼痛（取决于受影响的关节）、跛行和腿部位置不自然。酸痛的腿向外翻，臀部、大腿和小腿的肌肉萎缩。
治疗
为了治疗佩尔特斯病，需要使用软骨保护剂来促进软骨再生，并使用血管保护剂来改善血液循环。综合疗法还包括按摩、物理疗法、超高频物理疗法、钙磷电泳、泥浆和地蜡应用。
建议患有Perthes病的患者减轻肢体负担并使用矫形装置（石膏模型）以及特殊床以防止股骨头变形。
治疗关节炎的方法和药物取决于疾病的阶段。以下疗法有助于缓解疼痛并减缓第 1-2 阶段的病理过程：
- 非甾体类抗炎药（NSAID）；
- 血管扩张剂；
- 肌肉松弛剂放松肌肉；
- 软骨保护剂；
- 荷尔蒙（用于剧烈疼痛）；
- 具有抗炎或软骨保护作用的软膏和敷料。
在第3-4阶段，建议患者接受手术。
柯尼希病只能通过手术治疗；在关节镜手术期间，受影响的软骨区域被切除。
糖尿病关节病的治疗包括纠正基础疾病、糖尿病、使用特殊的卸荷绷带和服用药物。所有患者，无论疾病处于哪个阶段，都需服用抗骨吸收药物：双磷酸盐以及含有维生素 D 和钙的产品。为了缓解疼痛和炎症，需要使用非甾体抗炎药组的药物和皮质类固醇。如果存在感染并发症，则进行一个疗程的抗菌治疗。
假性痛风没有具体的治疗方法；发作时会开抗炎药。关节内积聚大量液体是关节内穿刺的指征，在此期间将液体泵出并给予皮质类固醇药物。
髋关节软骨瘤病需要强制手术干预，其体积取决于病变的规模。如果软骨体数量较少，则通过部分滑膜切除术（切除滑膜）或微创关节镜检查（通过三个穿刺）将其切除。进行性软骨瘤病的手术治疗只能是根治性的，并且通过开放性关节切开术或完全（全部）滑膜切除术进行。
急性感染性关节炎的治疗包括在髋关节区域强制使用石膏，服用不同类别的药物（非甾体抗炎药、抗生素、类固醇）。当出现化脓过程时，会进行一系列医疗穿刺以对关节进行消毒。
青少年骨骺溶解症的治疗完全是手术治疗。在手术过程中，使用骨骼牵引对骨骼进行闭合重新定位。然后用别针和移植物固定骨头的组合部分。
绝对所有髋关节病变都是严重疾病，需要强制医疗监督。任何因跌倒或撞击而造成的伤害，并伴有剧烈疼痛、活动受限和关节结构变化，都需要紧急医疗护理。如果没有发生外伤，但关节经常出现不同程度的疼痛，则需要预约治疗师或风湿科医生并接受检查。